1樓：匿名使用者
尿路結石是最常見的泌尿外科疾病之一。男性多於女性，約4～5∶1。形成機制未完全闡明，有多種學說。
**率高。對多數結石尚無十分理想的預防方法。尿石症發病有地區性。
在我國多見於長江以南。北方相對少見。近三十年來，我國上尿路（腎、輸尿管）結石發病率顯著提高，下尿路（膀胱）結石日趨少見。
膀胱結石中，原發性結石明顯少於繼發性結石。近十年來，尿路結石的**方法有了迅速發展，90%左右的尿路結石可不再採用傳統的開放手術**。
尿路結石的形成機制 尿路結石在腎和膀胱內形成。上尿路結石與下尿路結石的形成機制、**、結石成份和流行病學有顯著差異。上尿路結石 大多數為草酸鈣結石。
膀胱結石中磷酸鎂銨結石較上尿路多見。雖然部分腎結石有明確的原因，如甲狀旁腺機能亢進、腎小管酸中毒、海綿腎、痛風、異物、長期臥床、梗阻和感染等，但大多數鈣結石的形成原因目前仍不能完滿解釋。成核作用、結石基質和晶體抑制物質學說是結石形成的三種最基本學說。
根據上尿路結石形成機制的不同，有人將其分為與代謝因素有關的結石和感染性結石。代謝性結石是由於代謝紊亂所致，如甲狀旁腺機能亢進，各種原因引起的高尿鈣症、高尿酸尿症和高草酸尿症等。高濃度化學成份損害腎小管，使尿中基質物質增多，鹽類析出，形成結石。
感染性結石是由於產生尿素酶的細菌分解尿液中的尿素而產生氨，使尿液鹼化，尿中磷酸鹽及尿酸銨等處於相對過飽的狀態，發生沉積所致。細菌、感染產物及壞死組織亦為形成結石之核心。
影響尿路結石形成的因素 許多因素影響尿路結石的形成。尿中形成結石晶體的鹽類呈超飽和狀態，尿中抑制晶體形成物質不足和核基質的存在，是形成結石的主要因素。
（一）流行病學因素 包括年齡、性別、職業、社會經濟地位、飲食成份和結構、水分攝入量、氣候、代謝和遺傳等因素。上尿路結石好發於20 ～50歲。男性多於女性。
男性發病年齡高峰為35歲。女性有兩個高峰，30 歲及55歲。在二次世界大戰時，上尿路結石發病率降低，而其間隙期間以及近四十年來發病率大大上升，提示與經濟收入和飲食結構變化有關。
實驗證明，飲食中動物蛋白、精製糖增多，纖維素減少，促使上尿路結石形成。大量飲水使尿液稀釋，能減少尿中晶體形成。相對高溫環境及活動減少等亦為影響因素，但職業、氣候等不是單一決定因素。
（二）尿液因素
1. 形成結石物質排出過多：尿液中鈣、草酸、尿酸排出量增加。
長期臥床，甲狀旁腺機能亢進（再吸收性高尿鈣症），特發性高尿鈣症（吸收性高尿鈣症-腸道吸收鈣增多或腎性高尿鈣症-腎小管再吸收鈣減少），其他代謝異常及腎小管酸中毒等，均使尿鈣排出增加。痛風，尿持續酸性，慢性腹瀉及噻嗪類利尿劑均使尿酸排出增加，內源性合成草酸增加或腸道吸收草酸增加，可引起高草酸尿症。
2. 尿酸性減低，ph增高。
3. 尿量減少，使鹽類和有機物質的濃度增高。
4. 尿中抑制晶體形成物質含量減少，如枸櫞酸、焦磷酸鹽、鎂、酸性粘多糖、某些微量元素等。
（三）解剖結構異常 如尿路梗阻，導致晶體或基質在引流較差部位沉積，尿液滯留繼發尿路感染，有利於結石形成。
（四）尿路感染
大多數草酸鈣結石原因不明。磷酸鈣和磷酸鎂銨結石與感染和梗阻有關。尿酸結石與痛風等有關。胱氨酸結石是罕見的家族性遺傳性疾病，尿中排出大量胱氨酸所致。
尿結石成分及其性質 草酸鈣結石質硬，粗糙，不規則，常呈桑椹樣，棕褐色。磷酸鈣、磷酸鎂銨結石易碎，表面粗糙，不規則，灰白色、黃色或棕色，在x光片中可見分層現象，常形成鹿角形結石。尿酸結石質硬，光滑或不規則，常為多發，黃或紅棕色，純尿酸結石在x光片中不被顯示。
胱氨酸結石光滑，淡黃至黃棕色，蠟樣外觀。
病理生理 尿路結石所致之病理生理改變，與結石部位、大小、數目、繼發炎症和梗阻程度等因素有關。尿路結石在腎和膀胱內形成。絕大多數輸尿管結石和尿道結石是結石排出過程中，停留在該處所致。
尿路結石可引起泌尿系統直接損傷、梗阻、感染和惡性變。
腎盞結石可在原位而不增大。亦可增大並向腎盂發展。當腎盞頸部梗阻時，導致腎盞積液或積膿，進一步引起腎實質感染、疤痕形成，甚至發展為腎周感染。
腎盞結石亦可進入腎盂或輸尿管。結石可自然排出，或停留在尿路某一部位。當結石阻塞腎盂輸尿管連線處或輸尿管時，可引起急性完全性梗阻或慢性不完全性梗阻。
前者在及時解除梗阻後，可無腎臟損害。慢性不完全性梗阻導致腎積水，使腎實質逐漸受損而影響腎功能。較大的腎盂結石對腎實質和腎功能的損害輕微。
結石可損傷尿路粘膜導致出血、感染。在有梗阻時更易發生感染。感染與梗阻又可促使結石迅速長大或再形成結石。
結石在腎盂或膀胱內偶可引起惡變。結石在腎內逐漸長大，充滿腎盂及部分或全部腎盞，形成鹿角形結石。可繼發感染，亦可無任何症狀。
結石進入輸尿管時，常停留或嵌頓於生理狹窄處，即腎盂輸尿管聯接處、輸尿管跨越髂血管處及輸尿管膀胱聯接處。由於輸尿管內徑自上而下由粗變細，結石位於輸尿管下1/3處最為多見。
泌尿繫結石症的患者在臨床上非常多見。很多患者經過手術或非手術**，結石暫時得以去除。但不久，又會生成新的結石，患者十分痛苦。
原來，泌尿系統的各個部位，如腎、腎盂、輸尿管、膀胱及尿道等都有可能生成結石。泌尿繫結石的生成受尿液酸鹼度、尿路是否存在梗阻、尿路是否有異物以及身體其他某些疾病的影響。如果患者生活上不加註意，已經治好的泌尿繫結石症就會**。
因此，做好預防結石**的工作至關重要。
● 改變尿石生成環境研究表明，尿石成分以草酸鈣居多，約佔80％。在個別地區，尿酸結石也不少見。這些結多是在酸性的尿液環境下生成的。
還有一些結石（如磷酸鈣結石）則是在鹼性的尿液環境中生成。所以，對患者自然排出或手術取出的結石，進行成分分析，再通過藥物調節或飲食調理，人為地改變尿液的酸鹼環境，對於預防結石的生成及**結石病具有重要意義。
● 注意膳食結構尿石的生成和飲食結構有一定關係。因此，注意調整膳食結構能夠預防結石**。根據尿石成分的不同，飲食調理應該採取不同的方案。
如草酸鈣結石患者宜少食草酸含量高的食品，如菠菜、西紅柿、馬鈴薯、草莓等。
● **引起泌尿繫結石的某些原發病甲狀旁腺功能亢進（甲狀旁腺腺瘤、腺癌或增生性變化等）會引起體內鈣磷代謝紊亂而誘發磷酸鈣結石。這樣，就需要先**甲狀旁腺疾患。尿路上的梗阻性因素，如腫瘤、前列腺增生以及尿道狹窄等會造成尿液蓄積，引起尿液「老化」現象。
尿中的有機物沉積「老化」後，就可能增大而變成非晶體的微結石。所以，**引起泌尿繫結石的某些原發病對於預防結石**也非常重要。
● 預防和**泌尿系感染泌尿系感染是尿石形成的主要區域性因素，並直接關係到尿石症的防治效果。由變形桿菌、葡萄球菌和鏈球菌等造成的尿路感染容易誘發結石，這些細菌能將尿素分解為氨，使尿變成鹼性，易使尿酸鹽沉澱而形成結石。此外，細菌及其引起的膿塊、壞死組織等也可作為結石的核心而導致結石生成。
所以，及時**泌尿系感染對預防結石**十分重要。
● 服用中藥每隔一定時間，用中藥金錢草和海金沙泡水服，有利於排出體內細小的結石。如果條件允許，也可以找中醫師根據自己的病情開一張簡潔的中藥處方泡服。
● 多飲水應該養成多喝水的習慣以增加尿量，稱為「內洗滌」，有利於體內多種鹽類、礦物質的排出。當然，應該注意飲水衛生，注意水質，避免飲用含鈣過高的水。
● 多活動平時要多活動，如散步、慢跑、做體操等。體力好的時候還可以原地跳躍，同樣有利於預防泌尿繫結石**。
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尿路結石**
腎及輸尿管結石的**要根據結石大小、部位、數目、形狀、一側或兩側，有無尿流梗阻、伴發感染、腎功能受損程度、全身情況以及**條件等進行具體分析，全面考慮。但當絞痛發作時，首先應該使症狀緩解，而後再選擇**方案。
（一）腎絞痛的處理。
1．解痙止痛：
2．指壓止痛：
3．**過敏區區域性封閉：
4．針刺**：
(二)非手術**。
非手術**一般適合於結石直徑小於1釐米、周邊光滑、無明顯尿流梗阻及感染者，對某些臨床上不引起症狀的腎內較大鹿角形結石，亦可暫行非手術處理。
1. 大量飲水：增加尿量沖洗尿路、促進結石向下移動，稀釋尿液減少晶體沉澱。
2. 中草藥**：
3. 針刺方法：增加腎盂、輸尿管的蠕動，有利於結石的排出。
4. 經常作跳躍活動，或對腎盞內結石行倒立體位及拍擊活動，也有利於結石的排出。
5．其它：對尿培養有細菌感染者，選用敏感藥物（奧復星，滅滴靈）積極抗感染，對體記憶體在代謝紊亂者，應積極**原發疾病以及調理尿的酸鹼度等等。
（三）體外衝擊波碎石。
（四）手術**。
結石引起尿流梗阻已影響腎功能、或經非手術**無效，無體外衝擊波碎石條件者，應考慮手術**。
術前準備：術前必須瞭解雙側腎功能情況，有感染者先用抗菌素控制感染。輸尿管結石患者在進手術室前或在手術檯上術前攝尿路平片作結石的最後定位。
手術方式：根據結石大小、形狀和部位不同，常用的有以下幾種手術方式：
1．腎盂或腎竇切開取石術：切開腎盂、取出結石，鹿角狀結石或腎盞結石，有時須作腎竇內腎盂腎盞切開取石。
2．腎實質切開取石術：腎結石較大，不能經腎竇切開取石者，需切開腎實質取石。
3．腎部分切除術：適用於腎一極多發性結石（多在腎下極），或位於擴張而引流不暢的腎盞內，可將腎一極或腎盞連同結石一併切除。
4．腎切除術：一側腎結石並有嚴重腎積水或腎積膿，已使腎功能嚴重受損或喪失功能，而對側腎功能良好者，可行切除患腎。
5．輸尿管切開取石術：輸尿管結石直徑大於1釐米或結石嵌頓引起尿流梗阻或感染，經非手術**無效者可行輸尿管切開取石術。
6．套石術:輸尿管中下段結石直徑小於0.6釐米,可試行經膀胱鏡用特製的套籃或導管套取。
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